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■本报记者 张 敏
近日，李克强在国务院常务会议上明确表示把降低药价作为深化医改的“突破口”，这一说法让众多缺乏研发实力的小药厂和小商业流通公司陷入了对未来发展的迷茫。
据了解，当天会议确定的2016年深化医改的重点工作，就是全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药物免费供给，加强医疗和药品质量监管。
北京鼎臣医药管理咨询负责人史立臣对《证券日报》记者表示，这在一定程度上也默许了招标采购降价、甚至二次议价。此外，这意味着国家未来将出台多种组合拳以遏制药价。
“国家出台关于医改的文件很多，这一次尤为引人注意的是两票制的推出”。一位大型医药流通行业上市公司人士向《证券日报》记者表示，两票制的推出有利于增强医药流通环节的透明性，减少加价环节。
此外，该政策如若强力推行，也将对研发实力较弱的仿制药生产企业产生冲击，“降药价成为趋势，这会削弱企业的利润，那些没有研发实力、独家产品的药厂也将倒闭。”一位制药行业人士向记者表示。
全面出击降药价
药价虚高一直是政府和市场关注的焦点。近年来，随着医保覆盖范围的扩大和医保支付压力的增大，降药价成为政府政策调控的重点，改革力度之大让企业不得不引起重视。
据了解，2016年城市公立医院综合改革试点城市将由100个扩大到200个。根据去年发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，改革内容包括破除公立医院逐利机制，推进医药分开，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
药品招标是让药企药品价格“脱水”的一个重要环节。2016年是药品招标的大年，据了解，降价成为多地区进行药品招标的重要特点。此前，宁波带量采购引起了市场的关注。其对中成药产品单独进行带量采购，具体做法是在原浙江省全国最低中标价（该中标价比全国其它省份低10%）基础上再降价15%作为准入门槛。
除了在招标环节让药价“脱水”外，此次推出的“建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的‘两票制’”，更是让众多中小商业企业神经都紧张起来。
据了解，实施两票制的主要目的还是减少药品配送过程中的流通环节。“很多药厂都没有自己的销售体系，而是通过代理模式，在这样的层层代理的情况下，加价的环节就会增多。”上述大型流通行业上市公司人士向记者表示，全面推行两票制，这有助于增强流通环节的透明性，这样也有助于提升药价的透明性。
刷新' 医药行业利益链
值得注意的是，随着医疗体制改革的推进，医药行业产业链的不同环节的利益也将被重塑。
国家相继出拳出击整治药品申报、进行药品一致性评价，在招标环节实施降价、一些地方还默许医院进行二次议价，这将大大削弱制药企业的利润。对此，医药行业分析人士认为，未来，缺乏研发实力和独家产品的小药厂将逐步被淘汰，而拥有创新药、高仿药等研发实力较强的企业会受到市场的认可。
在流通环节，大型的医药流通企业也将会受益。“两票制的实施将使得很多地方首选大型流通商作为招标的配送商。”上述大型流通行业上市公司人士表示，“越透明对我们越好，这意味着那些小的、不正规的流通商会越来越难活。”
史立臣表示，实施“两票制”，将使得中小型流通企业加价空间变窄，而“营改增”将加重众多中小商业的税负负担，未来将有一半的流通企业将被淘汰出局。医药流通行业的集中度也将加强。
此外，药店随在医药分家、医院降低药占比的大趋势下受益。据了解，此前一些医院常常采取各种措施阻止患者到院外的药店买药。此次国家规定“患者可自主选择在医院或零售药店购药”。而赋予患者购药的自由不光是减轻看病负担，同时也是推动医院转型，让医院的收益更多来自于高质量的看病问诊，而非依赖药物加成。而这一政策的实施，有助于推动零售药店等企业' 业绩增长。
除了上述环节外，医院未来的营收来源也将发生变化。未来医疗服务收费将是医院的重要收入来源。
