美国疾控中心：1月共11个“新冠”确诊患者是怎么发现的？ _ 东方财富网

美国当地时间2月7日，美国疾控中心CDC发布了关于新型冠状病毒(2019-nCoV)的发病率和死亡率的周报。评估了美国2020年1月份出现的新冠疑似、收治和确诊病例的过程。

以下为简报的主要内容：

从650人到11人

2019年12月，中国中部湖北省武汉市出现了一系列肺炎病例。从肺炎患者身上获得的分离物的基因序列确定了一种新型冠状病毒(2019-nCoV)为病因。截至2020年2月4日，中国已确认约2万例确诊病例，另有23个国家的159例确诊病例，其中包括美国的11例。

1月17日，美国疾病控制和预防中心与美国国务院进行了对话，美国国土安全部、海关和边境保护局开始在美国机场进行健康筛查，以识别从武汉回来的患病旅客。疾控中心在1月21日开始对疑似病例的筛查程序。1月31日，CDC评估出约有650人有被感染的风险。

在CDC调查人员指导下，210名有症状的人接受了2019-nCoV检测；其中148人(70%)只存在与旅行相关的风险，42人(20%)与实验室确诊的2019-nCoV患者或PUI(PUI = person under investigation，指被调查/检测的人)有密切接触，18人(9%)同时存在与旅行和接触相关的风险。其中11人经实验室确认2019-nCoV感染。

确认2019-nCoV的危险人群对确定病例和预防进一步传播至关重要。在评估患者可能感染2019-nCoV时，卫生保健提供者应保持警惕并坚持推荐的感染预防和控制措施。作为疾控中心应急行动中心的一部分，疾控中心工作人员协助州和地方卫生部门评估2019-nCoV PUIs。在本报告所述期间，公共卫生实验室尚未进行2019-nCoV检测，同时等待美国食品和药物管理局的批准测试的紧急使用授权。(授权时间为2月4日*)因此，所有的检测都在CDC进行。一个呼叫中心由一组医生和护士组成，每天24小时工作。在1月17-31日期间，除了流行病学风险之外，用于确定一个人是否被认为是PUI的标准还包括发烧和下呼吸道疾病的症状(如咳嗽或呼吸困难)。

检测过程

流行病学危险因素包括来自武汉市的旅行史、与实验室确认的2019-nCoV感染患者的密切接触或与患病患者的密切接触。鉴于对2019-nCoV流行病学的不断发展的理解，基于临床判断，建议对一些不严格符合PUI定义的人进行检测。

在这份报告中，CDC审查了疾病预防控制中心到2020年1月31日从州和地方卫生部门、卫生保健提供者和机场健康筛查人员收到的关于2019-nCoV PUIs的潜在咨询。信息是根据通话记录和PUI表格来评估的调查，PUI人口统计学数据(包括年龄和性别)，临床信息，流行病学危险因素，2019-nCoV检测结果。考虑到样品运输和测试的延迟，在2020年1月期间收到初始调查的PUIs的数据被收集到2020年2月4日。

在2020年1月期间，大约有30名疾病预防控制中心的医生和护士回应了大约650人的询问。建议对34个管辖区的256人进行测试，并完成了210人的测试。由于进行了替代诊断或症状得到解决，所以并不总是进行PUIs检测。

在进行检测的询问中，6人(3%)是通过机场筛查确定的，178人(85%)是在卫生保健机构确定的，26人(12%)是通过接触者追踪确定的。在卫生保健机构中确定的178人中，据报告有125人(70%)采用了这种设置，其中79人(63%)在急诊科或医院进行了评估，22人(18%)在学生诊所进行了评估，24人(19%)在其他门诊护理机构进行了评估。共115人(55%)为男性，中位年龄29岁(21-49岁)。17人(8%)是卫生保健工作者，在129人中有48人是大学生。

210名受试者均有症状：143人(68%)有主观发热或测量体温≥100.4°F(≥38°C)；189人(90%)有咳嗽或呼吸急促。上呼吸道症状(即喉咙痛、鼻涕或充血)是常见的，9人没有咳嗽或呼吸短促。据报告，30人对另一种呼吸道病毒病原体，包括流感或呼吸道合胞体病毒检测呈阳性。42名(20%)患者住院，4名(2%)住进了重症监护病房。一名病人在接获通知时已死亡，对该患者的检测呈阴性，确定了其死于他因。旅游相关的风险被确认为148(70%)人，42(20%)与病人密切接触，18(9%)有旅游和接触风险等。

在接受检测的210人中，有11人(5%)被发现有2019-nCoV感染。其中9人曾到过武汉；两名患者没有旅行过，但曾与美国实验室确认的2019-nCoV患者密切接触。所有患者均有发热(主观或测量)或咳嗽的症状。

迅速查明2019-nCoV风险人群对减缓2019-nCoV在美国的潜在传播至关重要。在接受2019-nCoV检测的210人中，流行病学危险因素并不局限于旅行：20%的PUIs检测对象最近没有去过中国，但曾与正在接受2019-nCoV感染评估的人密切接触。由于预计人与人之间的传播将继续下去，而且随着进一步的旅行限制措施的实施，在美国所有接受2019-nCoV评估的人中，有这种接触风险的PUI比例可能会增加。

疾病控制和预防中心很早就动员起来进行应对，州和地方卫生部门也同样提高了提供2019-nCoV临床咨询的能力。收集描述2019-nCoV患者特征的临床和流行病学数据有助于改变PUI评估标准。

在2020年1月31日，美国疾病控制与预防中心发布了最新的公共卫生知识(PUI)指南，以应对2019-nCoV全球流行病学的演变，包括迅速的地理扩张和人际传播的文献。随着对2019-nCoV流行病学认识的不断提高，今后可能需要对这一方法进行进一步的改进。

本报告的发现至少有三个局限性：首先，疾控中心收到的临床问诊数量并不代表卫生部门收到的所有问诊。其次，由于这一努力的主要目标是指导及时的公共卫生反应，一些临床和流行病学危险因素数据可能是不完整的。最后，考虑到疫情早期流行病学信息有限，为临床诊断检测决策提供一些空间，PUI的定义并没有严格适用于所有病例。

临床医生应保持对可能存在2019-nCoV疾病的高度怀疑，不仅包括在过去14天内从中国旅行的发烧和下呼吸道疾病患者，而且包括与实验室确认的2019-nCoV感染患者有密切接触的有症状的人。当临床医生怀疑可能存在2019-nCoV疾病时，应咨询当地和州卫生部门，以促进诊断和帮助预防工作。