【视频实录】2月13日湖北省通报疫情和防控最新情况：介绍武汉重症救治进展 _ 东方财富网

2月13日，湖北省召开新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作新闻发布会，通报湖北省疫情和防控工作最新情况。

发布会要点汇总：

如何提高救治降低死亡率？专家回应

诊断标准中为何增加临床诊断？中央指导组医疗救治组专家回应

金银潭医院院长：目前在开展康复病人的恢复期血浆输注

广州支援武汉协和医院医疗队队长：理论上讲重症病人的传染性高于轻症

专家：重症病人的血液和粪便中也发现病毒 有可能出现其他传播途径

中央指导组医疗救治组专家童朝晖：新冠肺炎比2003年非典呼吸衰竭进展的更快

以下为发布会文字实录：

21:02:28

2月13日，湖北省新型冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部召开第23场新闻发布会，邀请中央指导组医疗救治组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖，广州支援武汉协和医院医疗队队长、广州医科大学附属第一医院副院长张挪富及武汉金银潭医院院长张定宇介绍武汉市重症救治进展情况，并回答记者提问。

21:09:53

童朝晖：

我们作为国家卫健委的专家组成员来到武汉以后，主要是负责金银潭医院，武汉肺科医院，武汉大学中南医院的危重症患者的救治，刚来的时候也是先密切去看看病人，优化治疗流程和方案，同时调配相应专业的，比方说我们危重症专业还有呼吸危重症，医生，护士，通过这一段时间的工作，应该说目前各项工作运行平稳有序，危重症的病死率有下降，而且出院的患者比例也在增加。第二件事情就是在同济医院中法院区还有协和西院区，湖北省人民医院东院区被指定为重症救治顶点医院以后，我们专家主要到一些医院甄别筛查重症患者，同时将这些重症患者转到三家定点医院，工作中还要负责对到武汉医疗队的培训，包括我们还要负责相关医院的重症患者的会诊，救治等等。谢谢。

21:10:15

张挪富：

大家好，我们广州医科大学第一附属医院一行7人，2月1号凌晨到达武汉，我们2号3号根据院感要求，对协和医院西院ICU做结构改造，3号开始收治病人，我们7号有第2批50人，加起来我们团队是57人。我们的任务是接管武汉协和医院西院ICU，他们有20张床，整体我们这个团队加上原来他们ICU的人员，我们现在20张床，21个医生，60多个护士，主要负责协和医院他们ICU的重症需要插管的病人。目前我们从3号开始工作到现在，已经有26名危重症患者进行气管插管，机械通气，这是一个大概的情况。谢谢。

21:12:11

张定宇：

大家好，目前我们金银潭医院设置有南五，南六，南七三个楼层ICU的病房，南七病区ICU病房16张床，南五，南六病区各有24张床，这些ICU病区由同济医院，协和医院和湖北省人民医院三家医院危重症医学专家团队主导临床救治工作，还有国家专家组的专家也参与指导临床医疗救治，除我们刚才说的三个重症ICU以外，驻扎我们医院的上海医疗队在北三楼病区也建立一个ICU病房，所以在我们医院现在四个ICU病房，极大，很好的缓解了危重病人救治压力。在配置上我们每个ICU病区配置有将近50名护士，12名医生，同时配备有呼吸机，监护设备，体外膜氧合设备ECMO，同时还有床旁心电图，床旁超声，血器等各种设备，随时为危重患者提供各种生命支持服务，谢谢。

21:14:26

人民日报：第五版诊疗方案在湖北省诊断标准当中增加了临床诊断病例，是出于怎样的考虑，对于收治方式是否会有调整，是否会大幅增加新冠肺炎重症患者的数量？谢谢。

童朝晖：实际对临床诊断的病例，这个诊断描述我们在平常对肺炎诊断过程中就有，实际上我们在日常工作中，根据肺炎患者的病史，症状，体征，实验室检查，加上CT影像，我们临床医生就能做出肺炎的临床诊断，所以我们这一项工作，实际上在过去的基础上，比方说我们原来有确定诊断，作为临床医师来讲，我们增加临床病例诊断，应该是符合我们的临床诊疗常规和临床医生诊疗思路。同时把这个临床诊断这个层次加进来以后，就有利于把我们这个很多过去我们认为是疑似的患者，按照临床诊断标准纳入临床诊断，只要他符合临床诊断标准，他就可以符合疑似患者纳入我们临床诊断中，这样的话就有利于对这些临床诊断的患者进行管理，比方说轻症患者可以进行隔离治疗，也更加有利于收治重症患者救治，这样能够让更多过去认为疑似患者，符合临床诊断这些患者得到一个更好的收治和管理。刚才问是否会有增加大量的重症患者，实际上我们想如果说这些疑似患者不收治，疑似患者里肯定会存在着重症患者，我们通过临床诊断，把这些重症患者收到住院的医院里来治疗，肯定比放在疑似里要更好。谢谢。

21:18:27

中央广播电视总台央视记者：从临床救治的情况看，重症死亡率较疫情初期有何变化，死亡病例现在有什么样的特点，如何提高救治，针对降低死亡率。谢谢。

张定宇：现在我们医院是重症收治的定点医院，只收治重症和危重症，所以重症，危重症的患者数量在增加，导致了死亡病例绝对数略有升高，死亡病例主要以老人和有基础疾病的一些病人为主。关于提高救治的针对性这一块，降低死亡率这一块，一个是现在我们国家采取一些针对性的政策方面的支持，目前我们有很强大，国家组成的专家团队驰援武汉，支援武汉，我们医院有很多国家级的危重症医学专家，同时也从全国各地抽调了很多医疗团队，在我们医院有上海和福建医疗团队，给了很多很大帮助和支持。二按照国家卫健委发布新型冠状病毒诊疗方案第五版意见，也给予患者更加专业和规范的治疗。三是我们医院目前也在开展康复病人的恢复期血浆输注，目前也显示出一些初步效果，因为康复患者体内有大量综合抗体来对抗病毒，在此也肯请康复后的一些我们的患者，积极来到我们医院伸出你的胳膊，捐献你宝贵的血浆，我们共同来拯救还在与病魔做斗争的这些病人，谢谢。

21:22:27

童朝晖：实际刚才张院长说了，我们对危重症的治疗，实际上是综合的，刚才除了从我们管理策略上有变化之外，比方说有很多专业的，危重症和呼吸危重症专业的团队，包括医生，护士的加盟，这样肯定会能够提高我们队伍的整体对患者救治水平，另外刚才张院长讲了，恢复期血浆的治疗，应该未来我们会再做进一步的观察，目前也看出一些好的苗头，谢谢。

张挪富：如何提高救治降低死亡率，这一块儿其实危重病人的救治分三个方面，一个是治疗场所的问题，我们现在把危重病人交给大医院，第二个是设备的问题，现在国家层面给了很多危重症病人的一些设备，包括无创，有创以及ECMO，CRT等设备。第三个是治疗场所问题，把他放到ICU。还有我们人员问题，从全国调集非常专业的ICU团队，我想有这三个层面，有场所，有设备，再加上专业的人员，相信未来对这个危重症救治会有一个好的结果。谢谢。

21:24:42

经济日报中国经济网：能否请几位专家介绍一下对重症患者的主要治疗方案？谢谢。

童朝晖：首先我们国家专家组通过前一段时间工作和实际一线的救治精力，我们发现新冠肺炎的患者，他出现的是一种严重ARDS，就是严重呼吸衰竭，与我们2003年非典相比，这一次呼吸衰竭进展的更快，缺氧有时候发展很明显。和2003年非典相比，这一次患者心脏受到攻击也非常厉害，分析这些患者心脏肌酐蛋白，这是专业术语，是非常特异的，有是增高比例非常高，所以我们觉得这一类病人救治起来难度比以前要大，也比我们平时救治ARDS的难度要大，因此我们就提出来，要密切观察这一类的患者生命体征，比方说心率，血压，特别是他血氧变化。再就是加强呼吸支持的力度，对于有创呼吸支持技术要关口移，这是第二点。第三点我们要积极的开展有创呼吸机机械通气支持，以及体外膜肺支持，所以我们是从策略上做了一些改变。这样我们想通过这些策略改变，能够积极救治我们这些患者，严重危重患者，同时降低病死率。谢谢。

21:26:21

农民日报：有数据显示，60岁以上有重度肺炎等疾病男性感染者是高危人群，请问专家目前重症救治的实际情况如何？谢谢。

童朝晖：一篇文章得出一个病死率，它其实不具备普遍性的意义，这里面包括它的病人发病时间，就诊的时间，还有他的治疗场所，包括他的医务团队技术力量等等多方面因素影响，所以这一个符合三条，包括60岁以上，有重度肺炎，又是高危人群，这个人群里面有九点几的死亡率，其实是不奇怪的。前几天钟院士团队有一篇文章，一千多例总结，他对一千多例总结，如果是符合这三种条件，共有三十几个人，这三十几个人的病死率可能还高于这个数值，所以这一篇文章得出一个数据，它是没有普遍性的意义的，所以它得整体的病死率是没有这一种指导或者参考意义，它受群体的这个影响。谢谢。

21:27:11

湖北日报：我们知道有一些新冠肺炎危重症患者是高龄老人，不少人患有糖尿病、高血压等基础性疾病，请问目前高龄患者治疗过程中有哪些治疗经验和有效治疗方法？谢谢。

张定宇：一个是早发现，早治疗，也就是早诊早治，这是所有疾病的一个治疗原则，二是我们要积极控制原发疾病，控制好你的高血压，控制好你的糖尿病，在这个诊疗过程当中。第三个要加强病人的预警监测，要发现病人有不好事件苗头时要积极加以处理，没有达到重症标准时，我们可以把他当成一个重症来处理，这样可能会提高患者治愈率。同时高龄患者合并高血压，糖尿病并不可怕，我们目前最大年龄出院患者是90岁，我们2月5号出院患者是一名90岁的患者，恰好就合并有高血压、糖尿病，也很顺利的康复出院。谢谢大家。

21:28:24

张挪富：刚才张院长说了，实际上对有基础疾病，而且高龄患者，的确是这一次肺炎呼衰很多患者，因为这些基础疾病高龄导致没有救治成功。是这一次肺炎死亡高位因素，张院长说的，我觉得对这一类患者，实际上应该是尽早救治，也就是说正因为他的基础疾病多，我们要积极的给他比方说呼吸支持，保证他氧的充足支持，不让他缺氧，这样的话就不至于让他发展成为不可逆的缺氧的状态，这是第一。第二个对老年患者，还需要注意他的一个营养支持，因为这一类患者高龄，年龄大，在有高热的情况下，也可能他在院外这种入量，进食，喝水少，存在营养不足情况，这样在后来治疗里，如果这些高龄患者本身基础状态不好，再加上营养状态支持不足的话，可能也会引起它的救治不成功因素。第三个是这一类患者往往存在着比方说高血压，糖尿病，冠心病等等因素，在这个治疗过程中不会突发新的并发症，产生新的合并疾病这是我们工作中要密切观察和注意的。

21:28:33

张挪富：合并基础病的新冠病人，包括高血压，糖尿病以及肾功能不全等等，本身新冠主要影响呼吸系统，造成缺氧呼吸衰竭，这一种缺氧所带来的全身危害，加他原有基础病本身也会对全身造成损害，这时候两个因素加在一起，导致了病人很容易出现多脏器功能衰竭，我们统计当中平均大概65岁以上在我们ICU的病人，这些病人确实就像两位专家讲的，要早一点干预措施，比如无创和有创都前移一下，另外治疗这个原发病，通过这一种方式来提高他的救治成功率。谢谢。

21:30:35

新闻广播湖北之声：重症病例的传染性是否高于轻症病例，如果的确是这样，那参加重症救助这些医护人员应该怎么加强他们的保护措施？我们现在对新冠肺炎重症患者的病区设置，清洁消毒，医疗质量评估，医护人员个人防护是否有相关标准和要求？谢谢。

张挪富：一个传染性它的传染性的大小，其实对他这种上呼吸道病毒的载量或者说数量有关系。重症和轻症病人，上呼吸道病毒的多少，其实我们广州医科大学附属第一医院前一段数据显示，我们ICU里面重症病人大概有60%以上的病人，上下呼吸道都能够检出病毒，而且病毒载量非常高，有的超过10的6次方以上。同时我们在血液里边以及粪便里边也找到了病毒，说明这些重症病人他的这个病毒的载量高，而且除了呼吸道之外，在血液以及粪便当中也有这种病毒，有可能会有其他传播途径。而在轻症病人里面，他的上呼吸道病毒载量偏低，但这也不是绝对的，有些轻症病人，因为本身老年人免疫力低下，可以作为病毒培养基，所以在早期的，老年人会不会上呼吸道病毒载量一定高于轻症，现在没有这个数据，理论上讲其实重症的可能他的传染性高于轻症，尤其后期，作为病毒培养基可能病毒量更大。但轻症病人同样也具有传染性。至于病房设置，我们重症病人里边，根据我们的数据显示有更多数量的病毒，所以在重症患者，我们把他放在大医院的策略，放在一个相对专业能力更强的医院，专业能力强的医院它在院感，在防护，救治能力上都比下面相对级别低的医院有更强措施，所以从病区设置，以及洁净区和缓冲区，污染区，以及双通道这种设计，这是传染病病房一个基本要求，所以我们所在的协和西院它的ICU病房，以及普通的重症病房，其实都是按照这种污染区，缓冲区，以及清洁区来设计的，在这里通过加强这种院感防护，会起到一个保护医护人员的作用，同时加强力量，使得这一种维度得到一个更恰当及时的治疗。谢谢。

21:33:57

长江云：我想问一下方舱医院的轻症患者，符合什么样的标准才需要转诊到重症的定点医院，转诊决定由哪里做出的。同时我想问一下医生们如何做到准确的监测病情开展救治，从而避免病情的进一步发展？谢谢。

童朝晖：其实我们建方舱医院的时候，同时也制订了工作手册，工作手册里面包括收治标准，重症怎么转出标准，包括方舱设置里面还有一个区是被划为患者重症临时处理区域，还有比方说怎么去诊疗规范，这都有手册。对转出的标准，实际上比方年龄比较大的，有多种基础疾病的。第二个是体温经过治疗两天以后还大于38.5度，这算一个标准。不吸氧条件下氧饱和度小于93%，或者我们医学上有一个名词叫做氧和指数小于300。再就是呼吸频率大于等于30次以上，还有一点没有自主活动能力。再就是我们从影像上有进展，这些标准都已经设立好了。谁来做出这个判断呢？方舱医院的管理是每个方舱医院有一家固定的医院来作为行政管理，同时有多支医疗队，比如有一些医疗队的队员，他的医护人员来管理不同的区域，就是我们按照业务来分配他有医疗队来管，这一个医疗队的医生，他又分一线医生，相当住院医，二线医生，三线医生这些级别，所以这个病人每天他们都会巡诊，查房，这样的话符合上述标准之一的，就由我们二线，三线医生提出来转诊，有一些甚至国家级专家，也去巡诊。对于怎么监测这些病人，比如说我们这些病人在这儿住着，按照我们的工作手册，按照他的诊疗规范，比如每天体温要测四次，呼吸，氧饱和度，血压每天要上下午各一次，我们医生有住院医管理来进行巡诊，同时在方舱医院还设有化验，实验室检查，比如血常规这些，还有X线照片子都可以，通过这些手段可以密切的监测患者病情变化，并及时做出评估。谢谢。

21:43:57

发布会到此结束。

（文章来源：第一财经）